Riconoscere e trattare l'apnea del sonno

Consigli esperti su come dire il russare comune dall'apnea del sonno - e consigli sulla ricerca di un trattamento.

Aggiornato: 17 febbraio 2017 Salva Pin FB

Se pensi che dormire accanto a un russatore di livello industriale sia un male, considera il mondo dell'apnea notturna.

tu'stai dormendo tranquillamente accanto al tuo partner quando all'improvviso, il suo petto arresta il suo confortante ascesa e caduta. Il silenzio si rompe con un rantolo o uno sbuffo esplosivo, diventa irrequieto, e quindi riprende la normale respirazione - o più probabilmente, il russare -.

"Mia moglie non poteva'Dormire nella stessa stanza con me ", dice Jim DeCastro, lo sceriffo della contea di Bristol, Rhode Island, che soffre di apnea del sonno." I miei inquilini al secondo piano si sono lamentati. Nessuno potrebbe più sopportarlo. "

L'apnea notturna è più di un semplice russare. Una persona smette letteralmente di respirare mentre dorme. La lingua o altri tessuti molli cadono all'indietro e completamente collassano le vie respiratorie. Altre volte, le vie aeree sono solo parzialmente ostruite e la respirazione è molto superficiale. In ogni caso, i livelli di ossigeno diminuiscono. I muscoli della gola si contraggono mentre la persona lotta per respirare. Rantola o emette uno sbuffo mentre l'aria precipita giù per la gola ormai aperta. I livelli di ossigeno tornano alla normalità e la persona riaddormenta.

Questo ciclo può essere ripetuto decine di volte ogni ora. Sniffare e russare diventano una tale routine, la maggior parte delle persone non ha memoria del loro ciclo spasmolitico. Altri possono ricordare una notte agitata o un improvviso risveglio.

La maggior parte delle persone con apnea ostruttiva del sonno smette di respirare da 10 a 40 secondi. Alcuni smettono di respirare ripetutamente, fino a 500 volte a notte. Martin Scharf, Ph.D., direttore del Tri-State Sleep Disorders Center di Cincinnati, ha curato un uomo che ha smesso di respirare 144 volte ogni ora durante la notte.

Chi è a rischio?

Se dormi da solo, probabilmente hai vinto'So che hai apnea fino a quando i sintomi si sviluppano, che può richiedere un po 'di tempo. Se qualcuno si è lamentato che il tuo russare suona come un martello pneumatico, sospetto apnea. Non tutti i russatori hanno apnea del sonno, ma oltre la metà di tutti i russatori pesanti lo fanno.

James Kiley, M.D., direttore del National Center on Sleep Disorders Research presso il National Institutes of Health, afferma che le donne di solito riconoscono il problema. "Spesso non funziona'"Accade", dice, "perché le donne potrebbero non russare così intensamente come gli uomini, quindi il loro compagno di letto maschio non lo fa't svegliati. "

I sintomi possono essere vaghi e sottili. Potresti sentirti stanco e assonnato durante il giorno anche dopo una notte intera's sonno Prima che diventasse uno sceriffo'Deputato, Jim DeCastro era un meccanico e si addormentava sulle macchine che avrebbe dovuto riparare, nonostante avesse dormito per 12 ore.

L'apneica può svegliarsi con un mal di testa. Si sentono irritabili, hanno difficoltà di memoria e problemi di concentrazione. Molti pazienti riportano depressione, impotenza o perdita di desiderio sessuale. Marlene Greene, una specialista di computer a New York, è stata curata per la depressione fino a quando un laboratorio del sonno non ha determinato che aveva un'apnea ostruttiva del sonno. Alcune persone sono così esauste che si addormentano al volante. I pazienti con apnea notturna hanno da tre a sette volte più probabilità di avere un incidente stradale, dice Allan Pack, M.D., direttore del Penn Center for Sleep Disorders.

Una volta si addormentò davanti alla vetrina di una banca, fu sospettato di guidare ubriaco, e poi non ci riuscì'Ricordo come firmare il suo nome.

Conta le dimensioni del collare. L'apnea ostruttiva del sonno è più comune nella mezza età e più probabilità di colpire gli uomini rispetto alle donne. "Negli uomini dai 30 ai 60 anni,'è comune come l'asma e il diabete ", afferma Richard Millman, M.D., direttore del Sleep Disorders Center al Rhode Island Hospital.

Un grande fattore di rischio sembra essere il grasso corporeo. Il sessanta per cento delle persone con apnea notturna è sovrappeso. Ma nello specifico,'Non è il poundage, ma la dimensione del collo che conta. Gli uomini con una circonferenza del collo di 17 pollici o più grandi (16 pollici per le donne) hanno più probabilità di avere il loro collasso delle vie respiratorie durante il sonno. Così è qualcuno con un doppio mento o un sacco di grasso in vita.

L'apnea di solito peggiora con l'età perché i tessuti della gola diventano più flaccidi e le persone aumentano di peso. Gli uomini sono più sensibili perché spesso hanno i tessuti della gola più muscolosi e raccolgono grasso nell'addome, nel collo e nelle spalle - tutti fattori per le vie respiratorie più strette.

esso'Non è chiaro se l'apnea sia causata dall'obesità, i tessuti sovradimensionati nella gola, un collo spesso, la struttura della mandibola di base o una combinazione, dice Rafael Pelayo, M.D., della Stanford Sleep Clinic. Potrebbe esserci anche un legame genetico. Il russare funziona nelle famiglie e i parenti delle persone affette da apnea tendono ad avere più probabilità di avere apnea e respirazione superficiale.

La connessione cardiaca. Quando smetti di respirare, il tuo corpo subisce una risposta di combattimento o di volo: l'adrenalina viene rilasciata e la pressione sanguigna si gonfia. Dopo ripetute esplosioni di ipertensione notturna, l'ipertensione può persistere durante il giorno. Con ogni episodio apneico, il cuore deve lavorare di più. Quello's perché lì's meno ossigeno che scorre al cuore. La preoccupazione è che l'apnea possa aumentare il rischio di infarto, ictus e disturbi del ritmo cardiaco.

Il dott. Millman ha scoperto che gli uomini con apnea notturna avevano più probabilità di essere obesi, avere la pressione alta e una scarsa regolazione della glicemia - tutti i rischi per le malattie cardiache - sebbene non quando i ricercatori controllavano età e peso. Il Dr. Millman crede che l'apnea del sonno non lo faccia'causa cardiopatia ma potrebbe peggiorare le malattie cardiache sottostanti.

"Se qualcuno ha una grave apnea e malattia coronarica, lo stress dell'apnea potrebbe essere equivalente a spalare la neve pesante", afferma il dott. Millman. Quello's perché un apneico's bassi livelli di ossigeno aggravano il problema della riduzione dell'afflusso di sangue al cuore. Una persona non-obesa con apnea che non lo fa'Non avrei malattie cardiache't hanno un rischio aumentato di malattie cardiache finché non lo ha fatto't avere la pressione alta.

Diagnosi e trattamento delle apnee notturne

Fino a poco tempo fa, la maggior parte dei medici di famiglia raramente diagnosticava l'apnea o non aveva familiarità con il modo di trattarla. L'apnea notturna è stata definita solo ufficialmente nel 1965.

"Se lo dici a un dottore, tu'Re affaticato, stanco e assonnato durante il giorno, lui'll ridere perché lui'Si è privato del sonno, "dice il dottor Millman'Non manderò campane e fischietti come il dolore al petto. "

Se pensi che tu o il tuo partner vi sia l'apnea, parlate con il vostro medico. Lui o lei dovrebbe fare riferimento a uno specialista di polmoni o un medico orecchio, naso e gola. Assicurati che la persona sia specializzata in disturbi del sonno e apnea notturna. Durante l'esame, verranno esaminati naso, gola e mascella. A te e al tuo coniuge verrà chiesto della storia del russare, ansimare o sbuffare, abitudini del sonno, stanchezza diurna o addormentarsi davanti alla TV. Yosef Krespi, M.D., direttore del servizio di orecchio, naso e gola a New York City's St. Luke's-Roosevelt Hospital, offre ai suoi pazienti e ai loro compagni di letto un questionario di otto pagine.

L'unico modo sicuro per fare una diagnosi, tuttavia, e determinare la gravità è passare una notte o due in un laboratorio del sonno per un esame di polisonnografia. I tecnici monitorano i livelli di ossigeno nel sangue, la frequenza cardiaca, la temperatura, le onde cerebrali e il numero di volte in cui la respirazione si ferma.

La polisonnografia in laboratorio è costosa (circa $ 2000), ma è così's spesso coperto da assicurazione. Ci sono anche dispositivi di monitoraggio della casa a metà del costo, ma i vettori assicurativi non lo fanno't pagare sempre. "I test automatici non sono disponibili't come sensibile ", dice il dottor Pelayo." Raccolgono un'apnea evidente ma non le varietà più miti. "

Modi per Silenziare il russare

Semplici cambiamenti nello stile di vita possono aiutarti a smorzare forte il russare. Evitare l'alcol dopo cena e stare lontano dai tranquillanti, che rilassano il tono muscolare della gola, deprimono la respirazione e rendono più probabile l'apnea. Il Dr. Millman suggerisce che le persone con il naso chiuso usano una striscia decongestionante o nasale, come Breathe Right, per aprire il passaggio nasale. Alcuni apneici migliorano dormendo sui fianchi e sullo stomaco, piuttosto che sulla schiena. Quello's perché la lingua ricade quando una persona giace sulla sua schiena. Una tecnica classica è di infilare una pallina da tennis in un calzino e infilarla sul retro della tua camicia da notte così da non farlo't rotolare sulla schiena.

Se fumi, esci. Il fumo può gonfiare i tessuti della gola, aumentare la formazione di muco e peggiorare i bassi livelli di ossigeno che accompagnano l'apnea. Perdere peso può far sparire l'apnea in alcune persone. Anche una perdita di peso del 10 percento potrebbe ridurre la frequenza degli episodi. In questo momento, non ci sono pillole che possano curare l'apnea notturna.

Pressione atmosferica positiva continua (CPAP, pronunciato papà), secondo il Dr. Pack, è "il gold standard" per il trattamento dell'apnea notturna. "Può abolire eventi apneici in chiunque, non importa quanto severo", dice.

I pazienti indossano una maschera sul naso che porta aria sotto pressione ai polmoni. L'aria forzata mantiene le vie aeree aperte. Di conseguenza, il cuore non lo fa'Devo lavorare sodo e la pressione sanguigna può scendere alla normalità.

La prima volta che Jim ha usato il suo CPAP, dice, ha avuto la prima buona notte's dormire a lungo. "Ora, io don'So quando ho fatto un pisolino l'ultima volta ", dice, una volta che Marlene ha iniziato a usare un CPAP, ha smesso di addormentarsi al computer o quando visita gli amici.

CPAP deve essere indossato ogni sera per il resto della tua vita. La maschera può essere scomoda per alcuni pazienti e alcuni ottengono irritazioni agli occhi, al naso o alla bocca. Altri si lamentano's difficile da espirare contro l'alta pressione dell'aria.

Un'altra alternativa: Un dentista può adattarsi con un dispositivo orale che riposiziona la lingua e la mascella per tenerli in avanti. Funziona perché quando tiri la mascella in avanti, anche la lingua si muove in avanti.

"Questi dispositivi non sono peggiori di un conservatore e i risultati sono simili a CPAP", afferma Dr Scharf. Il problema è che ci sono 37 tipi diversi che sembrano e operano in modo diverso, possono essere costosi e la tua compagnia di assicurazione non può coprire la spesa.

Chirurgia -- l'opzione finale. La chirurgia per allargare le vie aeree di solito non viene eseguita a meno che tutte le altre opzioni non abbiano funzionato. Chiamato uvulopalatopharyngoplasty o UPPP (UP3), riduce le dimensioni di ugola, palato molle o entrambi. Solo il 50 percento degli apneici ha un certo successo con questa tecnica. esso's costoso, lì'È un recupero doloroso e, come tutti gli interventi chirurgici, comporta dei rischi.

"Ti conosci'Ho fatto qualcosa con un intervento chirurgico se i pazienti lo dicono'avendo sogni selvaggi. Con grave apnea, i pazienti don'Sogno ", dice Derek Lipman, M.D., specialista in otorinolaringoiatri a Portland, Oregon.

La più recente procedura chirurgica comporta lo zapping via tessuto in eccesso con un laser, chiamato uvulopalatoplastica laser-assistita o LAUP. Originariamente progettato per eliminare il russare, LAUP è una procedura da ufficio che utilizza solo l'anestesia locale. Rispetto a UP3, esso's meno costoso e meno doloroso con una ripresa più rapida. Al rovescio della medaglia, potrebbe richiedere diversi trattamenti. Ed è controverso.

"La preoccupazione è trasformare la persona in apneico silenzioso", afferma il dott. Pack. In altre parole, gli effetti sonori del martello pneumatico sono spariti, ma l'apnea non è't. Il successo dipende dall'accuratezza con cui i pazienti vengono selezionati. "In studi migliori in cui sono meticolosi nella selezione, il tasso di successo è dell'80 percento", afferma il Dr. Lipman.

Il Dr. Krespi, che ha curato oltre 1.200 pazienti con questa procedura, ha scoperto che funziona per lieve apnea se l'ostruzione è nel palato (e ugola). "Le persone che hanno apnea moderata o grave, sono sovrappeso e possono't perdere peso o avere arteriopatia incontrollata't buoni candidati per la chirurgia laser ", dice.

Una cosa su cui gli esperti concordano è che, se hai un intervento chirurgico, dovresti sottoporti a uno studio del sonno post-chirurgico per vedere come è stata colpita l'apnea.

Per maggiori informazioni:

• The American Sleep Apnea Association, 1424 K Street NW, Suite 302 Washington, DC 20005, 202-293-3650.
• L'American Academy of Sleep Medicine, 6301 Bandel Road NW, Suite 101, Rochester, MN 55901, 507-287-6006.
• L'Istituto nazionale del cuore, del polmone e del sangue, Centro informazioni, P.O. Box 30105, Bethesda, MD 20824-0105, 301-251-1222. Chiedi "fatti sull'apnea del sonno".

Sleep Apnea Quiz

Per ogni domanda, concediti 1 punto per Mai, 2 per Molto di rado, 3 per Occasionalmente, 4 per Spesso, e 5 per Sempre o Quasi sempre. Se totalizzi un 4 o più sulla maggior parte delle domande, lo fai'è probabile che tu abbia l'apnea del sonno e dovresti consultare il medico.

1. Il tuo russare disturba il tuo compagno di letto?

2. Russi in tutte le posizioni dormienti?

3. Qualcuno ti ha detto che hai smesso di respirare a lungo tra il russare?

4. Il tuo russare ti sveglia mai all'improvviso?

5. Sei stanco quando scatta la sveglia?

6. È difficile per te alzarti dal letto quando ti svegli?

7. Sei stanco durante il giorno?

8. Ti addormenti davanti alla TV, al cinema o in chiesa?

9. Sei mai stato in un incidente automobilistico perché ti sei addormentato mentre guidavi?

Adattato da Russare da A a ZZZZ:Cure provate per la notte's peggiore fastidio di Derek S. Lipman, M.D. (Spencer Press, 1996).